Сезонные травмы глазами микрохирурга: предупреждает травматолог-ортопед д-р Улдис Крустиньш

Один хирург-хирург-хирург однажды назвал июнь, июль, август, а особенно май «месяцами глупости». Точно! Лето, конечно, — это время радости, солнца, отпусков и здоровья, но всё это можно испортить из-за незначительной неосторожности и игнорирования простых законов физики. Латвийский центр микрохирургии очень часто становится конечной остановкой для многих опрометчивых и неосторожных людей.

ОБЪЯСНЯЕТ: д-р УЛДИС КРУСТИНШ

Классика: давайте поиграем?

Следует быть особенно осторожным, если такое желание внезапно возникает у пожилого человека, который обычно этим не занимается. Пила в таких руках — довольно опасный инструмент, поскольку руки уже не достаточно сильны, пила подскакивает и может травмировать как руки, так и ноги. Однако самый страшный вариант — это когда кому-то, в полном нарушение любых правил техники безопасности, взбредет в голову идея установить пильное полотно на угловую шлифовальную машину. Такие действия, по сути, должны быть запрещены законом! Или же — нужно предъявить требование производителям, чтобы они не выпускали детали, совместимые друг с другом. Однако пока всё остаётся по-старому: всегда найдётся кто-то умнее производителей инструментов, а для настоящих мастеров законы не пишутся. Поэтому совершенно очевидно, что настоящие мастера устанавливают на шлифовальную машину пильный диск циркулярной пилы, в результате чего инструмент вращается с такой огромной скоростью, что пила подпрыгивает, и вместе с ветками в воздух улетают и пальцы. Весной и летом к нам регулярно поступают такие пациенты с разорванными тканями и раздробленными костями. После таких травм нам редко удаётся восстановить руку в прежнем виде. Чаще всего какие-то части тела утрачены, и вместо реплантации приходится проводить ампутацию с формированием культи.

Если палец отрезан или отрублен…

Звоните в NMPD — 113!

Если есть что найти, найди. Если нет, то пострадавшего можно даже не везти в Ригу к микрохирургам, поскольку – если не найдены отпиленные, отрезанные или отрубленные части, которые нужно пришить, то культю можно обработать и в ближайшем медицинском учреждении.

С найденным пальцем ничего не делайте — не погружайте его в спирт, дезинфицирующий раствор и не мойте. Оберните его сухой тряпочкой, а затем положите в сухой полиэтиленовый пакет, который нужно плотно завязать.

Помести этот пакетик во второй пакетик, в котором находится вода с несколькими (!) кусочками льда — только для того, чтобы сохранить прохладу.

Всё, едем в Ригу! Дальше всё в руках NMPD и микрохирургов.

Косилки — настолько безобидны?

На первый взгляд кажется: они же такие безопасные, производитель позаботился о том, чтобы никто не сунул руки туда, куда не надо, и чтобы в критические моменты устройство само отключалось. Однако о человеческой глупости он, видимо, забыл… Суровое признание, но именно к такому выводу мы пришли, и в результате приходится иметь дело с размозженными пальцами рук и ног. Многие научились надевать эти устройства себе и другим на ноги!

В период стрижки газона и кошения травы обязательно нужно присматривать за детьми. Особенно если родители используют мини-тракторы на большом участке — всегда нужно краем глаза следить, нет ли детей поблизости. Ведь каждое лето кто-то получает травмы именно таким образом. Ряд травм происходит также тогда, когда детей сажают на трактор-косилку, не достигнув установленного веса, при котором он может быть запущен, — в этом случае датчики отключаются. Или даже настолько глупо, что сиденье фиксируют в прижатом положении с помощью изоленты. Последствия? Опять отрезанные пальцы ног и требования отчаявшихся родителей к медикам — сделать всё невозможное, чтобы соединить раздробленное тело ребёнка обратно.

Неправильная последовательность: сначала алкоголь, а потом работа 

Как только наступает солнечная погода, рабочие инструменты начинают использоваться в сочетании с пивом или вином, и это очень часто приводит к тому, что в итоге что-то оказывается испорчено. Собрались старики: тут же что-то отпиляют, что-то отрежут, и один или два пальца уже летят по воздуху! Я не против пива и вина, но я против употребления пива во время работы с шлифовальной машинкой или бензопилой. Речь идет не о вреде употребления алкоголя, а о несоответствующем выборе времени, когда это делается, а также о количестве выпитого. Любой хирург-хирург кисти, проработавший уже много лет, каждый раз видит одну и ту же ловушку, в которую попадают люди. Я говорил об этом по телевидению — в программах «Панорама», «Без табу», у доктора Апиня, а также на радио и в печатных СМИ, и я не единственный врач, который это делает,

но, видимо, в человеческой природе заложено то, что мы то и дело наступаем на одну и ту же грабля. Хотя всё относительно просто, мой совет таков: хотите поработать на свежем воздухе — поработайте, соблюдая правила безопасности, а вечером сможете спокойно отпраздновать эту работу. А не наоборот — сначала отпраздновать, а потом работать! 

Большая часть травм конечностей летом происходит в состоянии алкогольного опьянения.

Если рядом с тобой находится человек с тяжёлой травмой

По мере возможности сохраняйте спокойствие!

Никаких жгутов! Большинство кровотечений можно остановить, прижав к ране хотя бы чистое полотенце или кусок ткани. Наложите давящую повязку на место травмы. Позвоните по номеру 113 и дождитесь прибытия скорой помощи! Если кровотечение продолжается, прижмите рану сильнее и держите, пока не приедут медики.

К сведению: раны, нанесенные пилой, имеют рваную форму и кровоточат не сильно. Порезы и свежие порезы — кровоточат сильнее.

Хирург всё зашьет!

Пословица такая есть, но она неверна. Пришить можно почти что угодно, если детали совместимы. Самый тяжелый вид травмы — это разрыв конечности. Например, порез, нанесенный вращающейся пилой, не сравним с ампутацией гильотиной. Палец, отрезанный гильотиной, можно аккуратно пришить, но совсем другая ситуация, если при этом были вырваны кровеносные сосуды с кусочками ткани: в этом случае швы получаются менее качественными, приживление менее вероятно, а риск тромбоза выше. Также, если человек засунул руку в электрический рубанок, от конечности почти ничего не остаётся, и пришивать нечего. Или, если он отпилил палец, отпилив большую часть средней фаланги, то пришивать концевую фалангу со всем ногтем к основной фаланге было бы бессмысленно, поскольку эти две части не соединяются. Таким образом, возможности реплантации зависят от того, как и чем человек получил травму. Кроме того, следует рассчитывать на 2–3-месячную реабилитацию, представляющую собой целый комплекс мероприятий: специфическая фиксация, то есть ношение дополнительной шины на ночь, чтобы уменьшить образование контрактур, плюс интенсивная физическая нагрузка, особенно на начальном этапе, когда рана едва зажила… Всё это для того, чтобы пришитый палец не остался скованным. 

Особое обращение к АЗАРТНЫМ РАВЕРАМ!

После зимы дамы с нетерпением бросаются в свои огороды, а потом — переутомляются от работы. За один день им ведь нужно обрезать все сухие ветки, прополоть все грядки, и — ночью начинают неметь пальцы, опухают сухожилия, возникает обострение синдрома запястного канала или первое сдавливание нерва, или воспаляются сухожилия, пальцы сгибаются — утром просыпаешься и уже не можешь их разогнуть… Это тоже те проблемы, которые мы лечим.

Что дамы могут сделать для этого дома?

Во-первых: если ночью руки начинают неметь и их становится труднее двигать, нужно надеть ортез для кисти, который не даёт кисти согнуться и сдавить нерв. Следует принять любое противовоспалительное средство, отпускаемое без рецепта, — ибупрофен, долмен. Необходима разгрузка: на следующий день не следует много работать руками, чтобы они успокоились и отдохнули. Если через пару дней онемение и боль не проходят, то, возможно, потребуется инъекция кортикостероидов между сухожилиями, чтобы уменьшить отек. Мы знаем, как это следует делать правильно. Знают ли об этом абсолютно все врачи? Определенно нет. Поэтому, если вы хотите получить качественную помощь, следует обращаться к хирургам-хирургам руки или — в случае туннельного синдрома запястья — также к нейрохирургам. Некоторые амбулаторные хирурги считают, что первое, что нужно делать в таких случаях, — это делать инъекции стероидов, но иногда их делают слишком часто и не по показаниям, без теоретического обоснования и даже без диагноза.

Безрассудные мотоциклисты 

Кроме того, в летний сезон к нам приезжают гонщики на супербайках, для которых трасса Бикерниеки всегда заменяет шоссе. Эти ребята, правда, редко бывают пьяны, но их безрассудство равносильно нарушениям восприятия реальности, вызванным алкоголем. Те, кто выживает, не сумев удержать свой мотоцикл, получают политравмы — переломы ног, спины, рук, но самая серьезная травма — повреждение шейного нервного сплетения. Позже эти пациенты попадают к нам с параличом рук различной степени тяжести, поскольку в момент травмы нервы отрываются от спинного мозга. Мы лечим их, и после 3–4 микрохирургических операций и интенсивной реабилитации, продолжающейся несколько лет, они могут вернуться на рынок труда, но — редко на мотоцикле.

Журнал ‘Santa’