Не дают покоя боли в ладонях, «Латвийская газета»

Причиной этого могут быть как перенапряжение нервов, так и другие заболевания

Ладонь состоит из сустава, основания, ладонной поверхности и пальцев. Кости ладони соединены суставами, а мышцы, приводящие в движение ладонь и пальцы, расположены в предплечье и ладони. Мышцы предплечья имеют длинные сухожилия, которые вместе с нервами проходят через туннели, или каналы. Физическое перенапряжение, травмы, воспаление могут нарушить работу этого механизма, вызывая дискомфорт и боль.

Покалывает, жжет и колет

К кисти ведут узкие каналы, по которым проходят нервы. По разным причинам они могут сдавливаться, вызывая онемение, боль, нарушения чувствительности кожи и двигательные расстройства. Чаще всего сдавливаются нервы в основании кисти, где находится запястный канал, через который проходит не только нерв, но и сухожилия, сгибающие пальцы. При интенсивной нагрузке на руки сухожилия утолщаются и сдавливают расположенный рядом нерв. Это происходит также после травм кисти, например, перелома лучевой кости, когда из-за кровоизлияния и рубцовой ткани запястный канал сужается. “Пациенты жалуются на онемение большого пальца, указательного или среднего пальца руки, что доставляет большие неудобства, особенно ночью, когда им приходится вставать, чтобы встряхнуть и размять кисть. Из-за сдавления в зоне иннервации нерва появляются онемение и боль. Чаще всего причиной этого является переутомление при выполнении тяжелой физической работы, а также артрит, деформация суставов, из-за которой канал сужается снаружи”, — объясняет хирург-хирург руки Латвийского центра микрохирургии Айварс Тихонов. Развитию синдрома запястного канала могут способствовать также различные заболевания, например, сахарный диабет, гипотиреоз, или сниженная функция щитовидной железы, ревматоидный артрит. На онемение рук нередко жалуются женщины во время беременности и менопаузы, когда происходят изменения гормонального фона и отеки. Заметив такие симптомы, необходимо обратиться к врачу и пройти нейрографию, чтобы определить проводимость нерва и степень повреждения, а также начать лечение.

Если онемевают и болят четвертый и пятый пальцы руки, если прикосновение или легкое нажатие в области локтя вызывает дискомфорт, например, боль или покалывание, это может свидетельствовать о сдавливании нерва на уровне локтевого канала. Если игнорировать эти симптомы и не обращаться к врачу, со временем может появиться снижение силы в кистях (локтевой нерв иннервирует также внутренние мышцы кисти, которые отвечают за правильное сжатие кисти и силу). Со временем эти мышцы атрофируются, возникает деформация кисти, и она больше не может полноценно функционировать, например, удерживать предметы.

В обоих случаях в первую очередь применяются методы физической медицины; на ночь рекомендуется носить ортез для кисти или локтя, проводятся инъекции стероидов, или блокады, но в более тяжёлых случаях требуется операция.

Сжатые пальцы и бугорки

Если при сгибании пальцев возникает боль в месте их перехода в кисть, если они имеют тенденцию “застревать”, их невозможно полностью согнуть или разогнуть, возможно, пациент страдает стенозирующим лигаментитом, который чаще всего поражает четвертый, пятый и средний пальцы руки. “При движении пальца он с болезненным щелчком сгибается и застревает. Это происходит потому, что сухожилие, сгибающее палец, скользит через туннель. Из-за воспаления на сухожилии образуется узелок, из-за чего оно с трудом проходит через узкий туннель, а затем резко “выскакивает” из него. Затем узел снова расширяется и застревает”, — рассказывает хирург-хирург руки. “Этот механический блок можно устранить, уменьшив воспаление, например, путем инъекций стероидов в сухожильные оболочки, применения средств, снимающих боль, уменьшающих воспаление и отек, выполнения специальных упражнений на растяжку, а также использования ортеза. Можно также провести небольшую хирургическую операцию. Во время неё делается небольшой разрез на коже и пересекается связка, ограничивающая движение пальца. Если пациент обращается к специалисту в течение полугода после появления первых симптомов, в 80% случаях можно обойтись консервативным лечением.

Айварс Тихонов говорит, что у мужчин, реже у женщин, пальцы — обычно четвертый, но заболевание может проявляться и на среднем, и на других пальцах, — очень медленно, постепенно начинают сгибаться, а в средней части кисти образуются твердые узелки из мягких тканей. Так проявляется болезнь Дипитрена, при прогрессировании которой развивается контрактура, не позволяющая разогнуть пальцы. В кисти находится слой соединительной ткани, или фасция, которая отделяет кожу от нервов, кровеносных сосудов и сухожилий. По пока неизвестным причинам, скорее всего, заболевание является врождённым, в месте утолщения фасции появляются небольшие узелки, кожа ладони сжимается, а пальцы деформируются. “Под кожей образуются соединительнотканные тяжи, которые, соединяясь между собой, сжимают палец. Пациентам очень важно своевременно, ещё в тот момент, когда невозможно положить выпрямленную ладонь на поверхность стола, обратиться к хирургу-хирургу, пока палец ещё не втянут в ладонь полностью. Чем сильнее палец втянут, тем сложнее операция и дольше период реабилитации”, — предупреждает врач. При лечении используются различные методы. На начальной стадии можно применять массаж, растяжку, но наиболее эффективна операция, во время которой удаляется повреждённая фасция и восстанавливается подвижность пальца. Айварс Тихонов отмечает, что пациенты часто обращаются к хирургу-хирургу с различными образованиями на кисти. Чаще всего это ганглии, или гигромы, которые могут появляться как в суставах кисти, так и на пальцах. “Причины их возникновения могут быть различными, но обычно это микротравмы суставных оболочек, из-за которых суставная жидкость начинает усиленно выделяться через суставную сумку. Поскольку оболочки не разрываются полностью, жидкость скапливается в виде небольшого узелка. При движении кисти давление в суставе возрастает, и узелок становится всё больше. ”Если это обычная гигрома, можно провести пункцию образования и отсасывать желеобразное вещество. Если узелок появляется вновь и вызывает функциональные нарушения, его необходимо удалить хирургическим путем», — говорит он. Если врач не полностью уверен в доброкачественном характере образования, образец ткани после операции отправляется на исследование в лабораторию.

Если болит запястье

Боль в запястном суставе может быть вызвана как травматическими или дегенеративными изменениями в костях кисти, суставе или связках, так и так называемым теносиновитом де Кервена — воспаление сухожилия у основания большого пальца. Пациенты жалуются на сильную боль, мешающую выполнять повседневные дела. Причиной этого является воспаление сухожилия, расположенного в очень узком канале, что не позволяет ему нормально скользить. Не следует откладывать обращение к врачу, желательно к хирургу-хирургу, поскольку через шесть месяцев заболевание переходит в хроническую форму, и тогда единственным решением становится операция, во время которой перерезается связка, удерживающей сухожилие, устраняется воспаление и боль, а также полностью исчезают другие симптомы.

Это заболевание чаще всего возникает у людей, которым для выполнения работы требуется часто сгибать большой палец и одновременно отклонять основание ладони в сторону мизинца, например, при стирке белья вручную или при работе с вращающимися механизмами.