Болезнь Дюпюитрена

Дюпюитреновая контрактура, или пальмарная фиброматоз, также известная как «болезнь викингов», представляет собой прогрессирующее заболевание соединительной ткани. В ходе его развития на внутренней стороне ладони образуются узелки и тяжи. Со временем эти тяжи сжимаются, сгибая пальцы и делая их неразгибаемыми.

Дюпюитреновая контрактура представляет собой медленно прогрессирующее образование спаек в соединительной ткани, которое само по себе не может исчезнуть.

При обнаружении сгибания пальцев, или контрактуры, необходимо провести операцию по удалению этих тяжей и узелков, чтобы восстановить объем движения в пальцах. К сожалению, фиброматоз поражает все соединительные ткани кисти, поэтому не всегда удается предотвратить повторное возникновение контрактуры. В большинстве случаев достаточно одной операции, однако при агрессивной форме болезни Дюпюитрена в течение вашей жизни может потребоваться несколько хирургических вмешательств.

Операция необходима, когда вы уже не можете положить ладонь и пальцы на стол выпрямленными. Наилучшие результаты операции ожидаются, если операция выполнена до того, как общая контрактура пальца превысит 90 градусов. В таких случаях следует учитывать то, что восстановить полный диапазон движений пальцев удается редко, т. е. может сохраняться остаточная контрактура. В случае сильно зажатых пальцев требуется более длительное время на операцию и восстановление, а также более частые посещения эрготерапевта в период восстановления.

Обычно операция проводится под регионарной анестезией — врач делает укол в руку, чтобы обезболить её. В простых случаях операция длится около часа, в сложных случаях её продолжительность может достигать нескольких часов. Во время операции делаются разрезы над сухожилиями и узлами, иногда проходящие от основания ладони до кончиков пальцев. При выпрямлении сильно сжатых пальцев нередко образуется дефект кожи, который можно устранить с помощью удлиняющих разрезов, или так называемой Z-пластики. В более тяжелых случаях требуется пересадка кожи или перемещение кожных лоскутов с соседних пальцев.

По крайней мере 4–5 дней после операции держите руку поднятой на уровне сердца — это поможет уменьшить отек и позволит пальцам быстрее восстановить объем движений. Руку можно держать самостоятельно или использовать повязку, платок или специальную сумку через плечо. Каждый день необходимо разминать плечевой и локтевой суставы, а также все суставы, не покрытые повязкой, чтобы они не затекли. Также ночью, по крайней мере в течение недели, кладите ладонь на подушку на уровне грудной клетки.

В первые 2–3 дня рана может болеть. Обычно боль после операции несильная, и достаточно простых обезболивающих средств, рекомендованных врачом. По поводу выбора конкретного обезболивающего препарата проконсультируйтесь с хирургом или семейным врачом. Ни в коем случае не принимайте несколько препаратов одновременно и не превышайте рекомендуемую дозу.

После операции по устранению неосложнённой контрактуры Дюпюитрена вы не сможете выполнять физическую работу в течение 4 недель. В случае сложной контрактуры нетрудоспособность может длиться 2–3 месяца, так как потребуется также пройти эрготерапию и физиопроцедуры. Максимальный результат обычно достигается в течение 3–6 месяцев, когда рубцы полностью созревают, а пальцы достигают максимально возможного объема движений.