Берегите руки, работая в саду!

Пластический хирург Латвийского центра микрохирургии Вадим Нефьодов в последнем номере журнала “Mans Dārzs” объясняет, как развивается синдром запястного канала, что нужно делать, чтобы защитить руки, и какие существуют методы лечения.

Запястный канал, или запястный туннель, есть у всех — основу запястья составляют запястные кости, между которыми проходит запястная связка. Это замкнутое пространство определённого объёма, в котором находятся девять сгибательных сухожилий пальцев, отвечающих за сгибание пальцев. Между этими девятью мощными сухожилиями в запястном канале проходит срединный нерв, или срединные нервы. Синдром запястного канала — это патологическое состояние, при котором в этом канале повышается давление, и, хотя для сухожилий это не представляет больших проблем, нерв это ощущает, поскольку из-за повышенного давления кровообращение начинает ухудшаться и развивается синдром запястного канала.

Как тем, кто в офисе, так и тем, кто в саду

Синдром запястного канала в три раза чаще развивается у женщин, чем у мужчин, и одной из причин является менопауза, связанная с гормональными изменениями, в том числе с изменением упругости связок. Однако в целом наиболее частая причина этой проблемы — длительная хроническая перегрузка. В группу риска входят люди, которые ежедневно работают руками и постоянно нагружают пальцы. Это очень большая группа людей — все офисные работники, повара, строители, ремесленники, садоводы и многие другие. 

“Больше всего сухожилиям не нравятся монотонные и повторяющиеся движения. Они приводят к воспалению не только сгибательных сухожилий, но иногда и разгибательных. Например, если человек весь день жарит котлеты — я встречал таких пациентов — и весь день приходится повторять одно и то же движение, то, конечно, со временем начинается воспаление, а запястный канал является зоной риска, поскольку, как я уже упоминал, там ограниченное пространство с определённым объёмом. Поэтому сгибательные сухожилия начинают воспаляться, их оболочки отекают, и нерву некуда деваться. Он сдавливается, давление в запястном канале повышается, кровообращение в нерве ухудшается, и начинаются проблемы. Доказано, что риск развития синдрома запястного канала повышают и другие факторы — избыточный вес, сахарный диабет, курение. Также я всегда спрашиваю у своих пациентов как о том, чем они занимаются в повседневной жизни, так и о том, какие у них хобби — вязание ли это или работа в саду. Это указывает на то, какова может быть ситуация и насколько велик риск заболевания”, — объясняет пластический хирург.

От онемения до боли

Вначале, когда нерв сдавлен, человек ощущает онемение пальцев или “мурашки”, бегающие по пальцам; в медицине это называется парестезией. Это ещё не боль, а неприятное, покалывающее ощущение. Онемение ощущается в первых трёх пальцах при захвате пинцетом. Мизинец при этой проблеме не затрагивается, четвертый палец — частично: у кого-то в большей степени, у кого-то — в меньшей. По мере прогрессирования синдрома появляется боль, которая усиливается ночью, мешая сну. Позже, если человек не обращается к врачу, развиваются нарушения моторики пальцев. Больше всего страдают мышцы основания большого пальца, обеспечивающие его полноценное движение. Если эти мышцы уже атрофировались, это означает, что проблема запущена. Поэтому к врачу следует обращаться своевременно, так как именно тогда можно оказать наилучшую помощь. 

“Интересно, но жалобы пациентов, интенсивность боли, а также её продолжительность зачастую не связаны с тяжестью заболевания, которую показывают результаты обследований. Есть люди, которые обращаются к врачу с жалобами, хотя обследования показывают, что повреждение нерва пока еще незначительное, а есть и такие, которые обращаются за помощью только тогда, когда обследования подтверждают, что уже наступило атрофирование мышц. К сожалению, на таком этапе помочь сложно, и даже при успешной операции иногда часть нерва не восстанавливается. ”Поэтому к врачу нужно обращаться своевременно, кроме того, очень важна профилактика, чтобы не дойти до возникновения проблемы», — подчеркивает Вадим Нефёдов.

Что делать?

В основном лечением синдрома запястного канала занимаются пластические хирурги. Наиболее важными являются клинический осмотр и беседа с пациентом, а из обследований — ультрасонография и нейрография, которые показывают степень повреждения нерва. Что дальше? Вадим Нефёдов подчеркивает, что лечение всегда начинается и заканчивается физической реабилитацией: “Если долго сидеть со сгорбленной спиной и скругленными плечами, спина начинает болеть, и возникает желание растянуть и выпрямить её. То же самое происходит с сухожилиями рук, особенно с сгибательными сухожилиями. Поэтому после длительной работы их нужно растянуть. Во-вторых, чтобы растянуть нервы, необходимо выполнять специальные упражнения, которые демонстрируют и правильно выполнять которых учат эрготерапевты и физиотерапевты. Поэтому всем своим пациентам, независимо от стадии поражения, я рекомендую физическую реабилитацию. На начальной стадии заболевания можно также использовать ночные ортезы, которые не позволяют сжать кисть и пальцы в кулак, а удерживают их в выпрямленном положении — это тоже помогает. Если развился синдром запястного канала, лекарства не помогут. Да, некоторые принимают препараты, которые уменьшают невропатическую боль, но это симптоматическое лечение, которое не улучшает течение болезни. Эффективность нестероидных противовоспалительных средств в данном случае также не доказана. Иногда для облегчения дискомфорта люди наносят различные гели и мази. Однако, если нанести обезболивающее средство на кожу, оно никак не проникнет до сухожилий. Если бы наша кожа была настолько проницаемой, это создало бы серьёзные проблемы, ведь одна из основных функций кожи — защищать организм от раздражителей из внешней среды. Поэтому, если есть желание, обезболивающие гели можно наносить, но они существенно не улучшат ситуацию”.”

Помогает при блокаде

Следующим шагом являются инъекции противовоспалительных стероидов, или блокады. На самой легкой стадии заболевания обычно достаточно одной, иногда двух блокад. Если требуется несколько блокад, между ними обязательно должен быть перерыв — как минимум три месяца, но лучше еще дольше. Если блокада не помогает, следует планировать операцию. Иногда люди опасаются, что проведение блокады может повлиять на чувствительность пальцев, однако эти опасения беспочвенны. Самое важное — выяснить, нет ли у человека аллергии на лекарства, особенно на средства местной анестезии, хотя в наши дни аллергия на лидокаин встречается крайне редко. Как объясняет пластический хирург, в первые дни после блокады место инъекции может быть чувствительным, может появиться отек, но через неделю или две большинство пациентов ощущают улучшение. В зависимости от стадии заболевания эффект, конечно, различается, так же как и продолжительность действия блокады. В среднем эффект блокады сохраняется полгода, но важно также то, что человек делает после неё. А именно: начинает ли он реабилитационные мероприятия, которые жизненно важны, или снова возвращается к физически тяжелой работе, ведь понятно, что сменить профессию и место работы не так просто. Если состояние не улучшается, необходимо планировать операцию, и, по сути, большинство пациентов с синдромом запястного канала в конечном итоге до этого и доходят. Если началось воспаление сухожилий, полностью избавиться от него невозможно. Его можно вылечить, но при любой более значительной нагрузке воспаление возникает снова. 

Решение — операция 

Суть операции заключается в перерезании карпальной связки, чтобы пространство больше не было закрытым и содержимое могло расшириться. После этого давление резко снижается, и отек перестает давить на нерв. При отсутствии противопоказаний операция проводится под местной анестезией — она длится в среднем 20 минут, и после операции пациент отправляется домой. Означает ли операция, что карпальный туннель больше не будет доставлять проблем? Очень редко описываются случаи, когда карпальный туннель срастается заново.

Улучшения не будет и в том случае, если человек после операции не занимается реабилитацией, а сразу же возвращается в сад, чтобы выпалывать сорняки. Однако проблема заключается не в том, что нерв не освобожден, а в том, что вся операционная область рубцуется. Такие случаи бывали, и тогда требуется повторная операция, чтобы освободить рубцовую ткань. Очень важны также первые две недели после операции, пока заживает рана. Её нужно регулярно перевязывать, нельзя мочить, смазывать, нельзя выполнять физически тяжёлую работу. Однако пальцы нужно начинать двигать, самое позднее, уже на следующий день после операции. Спокойно, неторопливо, без нагрузки, но пальцы нужно двигать. Швы обычно снимают через две недели после операции. К привычному режиму жизни можно вернуться через три недели после операции. Конечно, не стоит сразу рубить дрова или участвовать в общественной уборке свеклы, но выполнять повседневные обязанности вполне можно. Что касается процесса заживления шрама, то до полного его заживления проходит около полугода — обычно он выглядит как белая полоска на коже.

Как защитить руки?

Atbild Vadims Ņefjodovs: “Protams jāievēro vispārēja ergonomika, ik pēc 20-30 minūtēm pārtraucot darbu, atpūtinot un izvingrinot pirkstus. Tomēr vissvarīgākā gan profilakses, gan ārstēšanas daļa ir rehabilitācija. Ikvienam vajadzētu būt fizioterapeita uzraudzībā, tāpat kā esam ģimenes ārsta uzraudzībā. Un šai sadarbībai vajadzētu būt, jau sākot no pusaudža vecuma. Ticiet, ir tā vērts, jo pats regulāri apmeklēju fizioterapeitu. Plaukstas pamatnes un pirkstu vingrinājumus var izpildīt arī sēžot pie galda vai mašīnā un gaidot luksoforā iedegamies zaļo gaismu. Tam nevajag speciāli ieplānot laiku vai iegādāties papildu aprīkojumu – var vingrot, neatraujoties no ikdienas gaitām.”

Источник: Журнал “Мой сад”